Hemorroides

Estamos ya casi a mediados del 2020 y como todos lo hemos vivido, ha sido un año extraordinario. La Pandemia del Coronavirus SARS-COv 2, ha trastornado la vida tal y como la conocemos. Ahora, hemos tenido que permanecer en casa la mayor parte del tiempo con un distanciamiento físico con las demás personas.  Esto nos ha hecho tener más tiempo en casa, meditar, rezar, ver películas, hacer ejercicio, etc.  Sin embargo, son pocas las personas que se han determinado no dejarse llevar por esta calamidad y han tratado de tener una mejoría personal cuidando su mente y su cuerpo.

Al respecto, muchas otras personas han descuidado su alimentación y han consumido mayormente comida "chatarra".   Esto, asociado a altos consumos de irritantes como picante y bebidas alcohólicas, han llevado a que se consulte más por problemas hemorroidales.   Muchos pacientes consultan sólo por sangrado sin dolor ni ardor o picazón  y esto es más por inflamación de las venas hemorroidales internas.   Otros sí han tenido mayores molestias como picazón, dolor y sangrado al ir al baño y también puede ser ocasionado por la inflamación de las venas hemorroidales pero en mayor escala.  Al examinarlos, dependiendo de el grado en que se clasifiquen esas venas, damos tratamiento médico principalmente y sólo un 5 al 10% tendrán que ser llevados a cirugía.  

En su mayoría, retomamos una dieta alta en fibra y baja en irritantes, damos suplementos de fibra que mejorarán la ida al baño y adicionamos medicinas tomadas que desinflamarán las venas hemorroidales.  En algunos casos también les damos algunas pomadas con la idea que alivien los síntomas más rápidamente. 

les informo que estoy trabajando, tomando todas las medidas de seguridad por la pandemia, porque no podemos permitirnos no tratarnos una enfermedad diferente al Covid-19, pues posteriormente puede ser peor.  Recordemos que no todo lo que sangra son problemas hemorroidales sino pueden ser muchas cosas como pólipos, fisuras, abscesos y hasta cáncer.

Que tengan un buen mes y retorno a la casi normalidad pronta.

CUMBRE COLORRECTAL ANTIGUA GUATEMALA

Llegó la semana.    Después de tanto esfuerzo veremos el fruto de este Congreso de Cirugía Colorrectal en el cual participarán conferencistas de mucho renombre internacional.

El XI Congreso Nacional, IV Centroamericano y I del Caribe se llevará a cabo del 4 al 6 de septiembre y coincide con las Bodas de Plata de la Asociación.   Para todos aquellos médicos que no logran ir al extranjero a un Congreso, esta es una excelente oportunidad de tener a estos conferencistas acá reunidos en la Antigua  Guatemala.  Un saludo a los lectores y espero poder ampliar algún tema interesante o innovador en este blog después del Congreso.

Diverticulos

En esta oportunidad comentaré sobre la enfermedad diverticular.    El Intestino grueso o Colon, tienen unos agujeritos denro de los músculos donde entran las arterias desde fuera del colon hacia adentro por debajo de la cubierta interna o mucosa, con la idea de llevarle sangre y oxigeno.  Por aumento en la presión intraabdoinal, etreñimiento, contracciones fuertes del colon, etc. la mucosa puede protruir de adentro hacia fuera a través de estos agujeritos y a esto se le llaman divertículos; visto desde adentro se verían  unos agujeritos y vistos desde fuera del Colon se ven como globitos o bolsitas.  

Aproximadamente el 60% de la población Mundial a los 60 años ya vamos a tener divertículos y así sucesivamente. En teoría, a los 100 años todos tendríamos ya divertículos. Sin embargo sólo el 10 % de la población que los presenta tienen complicaciones de éstos como perforación y peritonitis, estrechez del colon por inflamaciones recurrentes, fístulas que comunican con la Vejiga urinaria o intestino delgado o vagina, abscesos, etc.  La sola presencia de los divertículos se le llama Enfermedad Diverticular o algunos le llaman Diverticulosis.   cuando hay inflamación o infección con ataques de dolor y fiebre se le llama diverticulitis.   Y cuando hay sangrado entra en la categoría de hemorragia Digestiva Baja por Divertículos.

La gran mayoría  de personas con enfermedad diverticular pueden mantenerse sin complicaciones con una dieta alta en fibra y antiespasmódicos.  Cuando hay diverticulitis, dependiendo de la gravedad, la conducta actual es tratar de ser lo más conservador posible y tratar medicamente el problema, pero si existen ataques recurrentes ya se consideraría en realizar una cirugía para resecar el segmento afectado y así prevenir complicaciones más severas.  ¿Se puede hacer algo para prevenir la enfermedad diverticular?  No hay nada establecido aun pues la causa que desencadena que se formen  aún no está bien conocida, pero se puede disminuir el riesgo de complicaciones con una  buena dieta alta en fibra y baja en grasas animales. 

La cirugía se puede realizar por vía laparoscópica en la mayoría de las veces porque trae más beneficios en cuanto a menor dolor post operatorio y consumo de analgésicos, aunque en muchos casos se continúa haciendo abierta.

Lo importante es conocer que uno ya tiene diverticulos y cuidarse de no abusar con la dieta para no aumentar el riesgo de complicaciones.  Recuerde que es apropiado iniciar a los 45 años con una colonoscopia para la búsqueda de pólipos colónicos y cada 5 años, y allí puede detectarse también la presencia de los divertículos.

Espero que esto pueda clarificar algunas dudas que se tienen sobre los conceptos de esta enfermedad.

Feliz Año 2018 (prevengamos en Cáncer Colorectal)

Estimados Amigos:
Espero que todos hayan tenido un excelente inicio del año 2018 y que esté lleno de salud y trabajo.
Sin entrar en detalles científicos, solo quiero hacer conciencia en la importancia de la realización de las colonoscopias como un factor de prevención en cáncer de colon y recto.  En el año 2017, tuve la oportunidad de ver más pacientes con cáncer y la gran mayoría pudieron haber sido evitados si a los 45-50 años se hubieran realizado una colonoscopia.  Esto lo digo basándome en que la mayoría de los cánceres de colon y recto se originan en un pólipo previo y sólo un 10-15% son cánceres hereditarios. Al hacer la colonoscopía tenemos la gran ventaja de no sólo descubrir la presencia de un pólipo, sino de poder resecarlo de una vez y así disminuir el riesgo de cáncer.

En esta gráfica, se puede observar que gracias al tamisaje por la colonoscopia, el número de cánceres y por consiguiente el número de muertes por cáncer colo rectal está disminuyendo.  La sobrevida global a 5 años es de un 64.9%.
Los animo pues, a que en este año inicie su programa de tamisaje de Cáncer de Colon y Recto. Así mismo, es importante la prevención de cáncer de mama y próstata.  El examen de Colonoscopia puede ser costoso, pero hay que tomarlo como una buena inversión en salud.  Llega a ser extremadamente costoso tener un cáncer y todo el tratamiento quirúrgico, de radioterapia y quimioterapia y aún así una curación solo en base a probabilidades. 

CULICHE: MEMORIAS DE UN RESERVISTA

Estimados amigos:  como habrán notado no soy muy frecuente escritor en el blog.  Sin embargo hoy quiero dar la noticia que al fin, después de 34 años, logré terminar el libro donde relato las experiencias que tuve como reservista del ejercito de Guatemala en 1983.  El libro será presentado el 19 de julio a las 19:00 horas en FORUM MAJADAS durante la Feria Internacional del Libro en Guatemala, donde estará a la venta y posteriormente en las librerías más grandes del País.

Espero que tengan la oportunidad de leerlo.   A continuación pongo la invitación de la editorial sobre la presentación del libro y un comentario que se puso en la página de la UFM donde el prologo del libro da una idea muy buena sobre el mismo.

https://noticias.ufm.edu/index.php?title=Carlos_Parellada_presentará_su_primer_libro

MANCHADO FECAL

Hay muchos pacientes que han consultado porque usualmente después de defecar por las mañanas, empiezan a sentir irritación en el ano (ardor y picazón) y al volver al sanitario y volverse a limpiar, refieren que el papel vuelve a salir manchado, como que no se hubieran limpiado bien la primera vez. Esto les ocurre cada 30 a 45 minutos y posteriormente, alrededor del medio día, ya se sienten mejor.

Especialmente ocurre en Hombres jóvenes sin ninguna anomalía ni lesión en el ano o el recto, lo cual siempre debe de examinarse primero para saber que no hay nada malo.  Esto se llama FUGA FECAL o MANCHADO FECAL (Fecal seepage en inglés).

Cuando estaba en mi entrenamiento en Inglaterra, realice un estudio sobre esta patología, y entonces encontré 36 pacientes, hombres, jóvenes que no tenían ninguna anomalía al examen físico y con estudios manométricos normales. La conclusión  que se llegó, es que el complejo esfinteriano (ano) era mucho más largo y al momento de la defecación, cuando el bolo fecal está por terminar de salir, hay un cierre abrupto del musculo del ano que atrapa partículas muy pequeñas y que posteriormente, por el movimiento involuntario pero constante de las fibras musculares, lo está expulsando hacia fuera, y por eso ocurre que aunque no se limpie muy bien, después de un tiempo vuelve a estar manchadito.

La ventaja es que en la mayoría de los casos no es nada malo, aunque demasiado incómodo.  Y el tratamiento es una dieta alta en fibra con algún suplemento y medidas higiénicas fuera del papel toilet y jabón  convencional, que tendrán que adoptar como algo rutinario de por vida, y se quitan los síntomas. 

Incontinencia Fecal

la incontinencia fecal es la salida involuntaria de heces por el ano. Existen varios grados de severidad pero en sí se clasifica en incontinencia de urgencia (cuando existe el deseo de defecar y a pesar de la resistencia voluntaria a hacerlo se salen las heces) y la incontinencia pasiva (se salen las heces sin ninguna sensación previa de querer ir a defecar.  Esto puede tener varias causas: congénitas (por alguna malformación ano-rectal), anatómicas (por algún defecto o trauma siendo lo más común post parto o inducidas por sexo), neurológicas (por enfermedad en los nervios que van a los esfínteres como la neuropatía pudenda causada por diabetes mellitus o esclerosis múltiple, etc) y funcionales (envejecimiento, desordenes psiquiátricos, capacitación fecal o diarreas).
La evaluación es requerida por algunos estudios iniciando siempre por el examen clínico y la historia clínica. Posteriormente se pueden descartar otros problemas colónicos y se realiza un ultrasonido endoanal y manometría si la amerita.
El tratamiento se inicia desde el punto de vista médico con cambios en los hábitos alimenticios si existen heces muy sólidas o con el uso de algunos anti diarreicos si hay problema de diarreas aunque debe de atacarse la causa que las origina. Dependiendo delo que la causa, se puede utilizar Biofeedback (para re aprender a contraer el músculo del esfínter), Inyecciones de agentes de volúmen (para tratar de llenar algún defecto pequeño con ácido hialurónico), uso de radiofrecuencia, neuromodulación sacra (colocación de un catéter en un nervio sacro que aumenta la contracción del músculo del esfínter), la cirugía, hasta el esfínter artificial y si nada funciona, la realización de un estoma intestinal (la famosa bolsita). Lo interesante de tod esto, es que si la cirug+ia no funciona, ni la dieta, ni el biofeedback o agentes de volumen, se recurre siempre a la neuroestimulación sacra con buenos resultados.  Y si ni esto funciona entonces se recurre a un estoma.

La buena noticia es que existe una manera de tratarlo.  No es fácil, pero cuando se logra, se le devuelve la autoconfianza y nuevamente una vida de calidad.