viernes, 12 de octubre de 2012

Prolapso Rectal

Muchos de los pacientes que consultan, vienen asustados diciendo "que se les salió el ano".  En verdad después del examen lo que tienen es un segmento muy chico de la mucosa (la cubierta interna del recto) que se salió con la defecación dura o por mucho esfuerzo.  usualmente le llamamos prolapso mucoso y hemorroidal, pues viene acompañado por hemorroides internas que también se salen un poco.  De esto hablaremos en otra oportunidad.
El verdadero prolapso del recto, es la salida de todas las capas musculares junto con la mucosa del recto.  Se ve más frecuentemente en mujeres de edad más avanzada y que han tenido cuadros de estreñimiento crónico o muchos partos. Sin embargo, también se ve en gente joven.  Dependiendo de la edad, así,es el tratamiento.  En gente joven  se tiene que realizar una operación por la vía abdominal en la cual se hace un levantamiento del recto y fijación del mismo a la fascia sacra o si tiene estreñimiento crónico, se realiza una resección de un segmento del colon, el Sigmoides, y se vuele a unir y luego se fija el Recto hacia el hueso sacro.  Si el paciente es de edad más avanzada, hacemos estudios pre operatorios que incluyen usualmente una manometría para evaluar las presiones de los músculos del ano y también un Ultrasonido endoanal de 360 grados, donde se observa la anatomía de los músculos para estar seguros que no hay ningún defecto que reparar. Una vez que los laboratorios están bien, la operación más frecuente es una proctosigmoidectomía perineal (operación de Altemeier) en la que por vía anal resecamos el recto y parte del Sigmoides y luego anastomosamos (unimos) nuevamente el Colon al ano.  
Esta cirugía es mucho más fácil para el paciente porque casi no produce dolor severo y no deja heridas en piel del abdomen ni del periano.  Pacientes que tienen también salida de heces por el ano sin sentir (incontinencia fecal) sin lesión de los músculos  les adicionamos un refuerzo a los músculos elevadores del ano y mejoran bastante la incontinencia: algunos quedan continentes solo con la resección del recto, y otros con el refuerzo mencionado.  Sin embargo, es difícil que se recuperen 100% ya que cuando se sale el recto dilata las fibras musculares y esto ocasiona lesiones permanentes en su función.  Tenía puesta una foto a continuación (pero la quité por ser demasiado descriptiva) donde se observaba un caso de un joven de 16 años, pero el tenía el prolapso por tener también un cáncer del recto que le servía de pivote para que se saliera el recto. Esto es completamente inusual.
Lo más importante, es que el paciente vuelve a mejorar su calidad de vida al no tener de fuera el recto con cada esfuerzo.