lunes, 13 de diciembre de 2021

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Se ha vuelto muy comun la consulta de pacientes con "ronchas" o protuberancias en el ano que pueden ocacionar picazón, ardor y sangrado. Cuando estos han crecido y tienen bastante tiempo pueden inflamarse y producir mal olor. Cuando se les examina, se encuentran unos crecimientos de piel como coliflor pequeños de diversos tamaños. Al darles el diagnostico de papilomatosis o condilomatosis, se les explica que se trata de una enfermedad venerea (transmitida por contacto sexual) por el virus del papiloma Humano. Las mujeres se enojan por haber permitido tener relaciones anales y los hombres, se asustan aunque la mayoría ya han investigado un poco y tienen una idea de qué se trata. Cuando estas lesiones son pequeñas, podemos tratarlas con algunas pomadas especificas o con liquidos que producen que se deshagan con una pequeña quemada química. Pero el problema es que no son solo en la piel fuera del ano sino también dentro del ano, y acá el tratamiento debe ser fulguración en sala de operaciones con una Anoscopia de alta resolución. Además, se les pide a los pacientes pruebas de HIV y de enfermedades venereas, lo que aumenta la ansiedad por el riesgo que estas relaciones conllevaron. Es difícil aconsejar a los adolescentes sobre su vida sexual, sobre todo porque piensan que tienen el derecho a "experimentar" lo que la presión social les dice y "ganar experiencia" y no es sólo, hasta que se infectan, que se dan cuenta del riesgo que tomaron y que no sólo ganaron experiencia sino una infección. No importa si usan preservativos o no, porque la transmisión se da mayormente por contacto de piel con piel y no en secreciones. De la misma manera, la vacuna de papilomas sólo protege contra 5 cepas de virus de los más de 150 virus que existen. Considero que falta mucha educación a los adolescenetes en estos campos y antes de exhortarlos a vivir la vida loca, deberíamos de instruirlos o informarlos de los riesgos que tienen al tner relaciones sexuales. Usualmente, si quedan embarazadas las adolescentes, dicen tener un problema. Ese no es un problema: ese es un embarazo, lo que es la consecuencia lógica de tener relaciones sexuales pues tienen como principal fin la procreación. El problema es una infección por HIV o papilomatosis. Los papilomas aumentan el riesgo de cancer de ano si no es tratado correctamente. Consulte a su médico a la mayor prontitud posible si considera o detecta tener una lesión en el ano y sobre todo si ha tendio relaciones sexuales anales. Mientras más rapido se detecte y trate menores chances de problemas tendrá.

martes, 2 de marzo de 2021

SANGRADO RECTAL

Buen día:   nuevamente me disculpo por tardarme tanto en escribir.   

En esta oportunidad me referiré a los pacientes que han tenido sangrado rectal. Como en otro escrito anterior hemos hablado del sangrado, no abordare muchos detalles, pero si deseo llamar a la reflexión de lo que esto puede implicar.  Porque últimamente he tenido en la consulta bastante personas que han tenido sangrado ocasional por el ano y siempre piensan que se trata de hemorroides y cuando al fin consultan, hemos visto que se trata de una enfermedad diverticular o algún pólipo colónico y hasta cáncer.  

La idea no es ser alarmista, sino despertar la cultura de la prevención de enfermedades en las personas. Es cierto que la causa mas común de sangrado por el ano se debe a enfermedad de las hemorroides, pero no siempre es así y por eso de esta reflexión.  Arriba de los 45 años ya debemos de hacernos todos una colonoscopia con la idea de buscar pólipos.   Y pólipo que detectamos es pólipo que quitamos porque la gran mayoría de pólipos se convertirán en cáncer con el tiempo. 

Lo mas común del sangrado por hemorroides y el sangrado del colon es que no hay dolor.   el sangrado de la hemorroide es usualmente después de la defecación o se nota al limpiarse como sangre roja rutilante.  En algunos casos puede salir hasta un chorro o goteo hacia la taza del inodoro.  en cambio, el sangrado de un cáncer o un pólipo ya involucra sangre mezclada con las heces en la mayoría de los casos y puede ser rutilante como la de las hemorroides si esta esta ubicada muy baja en el recto. 

No deje de asistir al Coloproctologo para su chequeo.  La pandemia nunca debe ni debió ser motivo de no consultar si Ud experimenta sangrado al defecar o en las heces. 

martes, 22 de septiembre de 2020

Reflexiones acerca del COVID 19

 Llevamos más de 6 meses viviendo de una  manera inusual.   Desde el 13 de marzo que se detectó en Guatemala el 1er caso de Covid.19 hemos estado confinados a nuestros hogares y tratando pacientes en los hospitales y en casa.    La gran mayoría de personas sufrieron un pánico colectivo pues lamentablemente los medios de comunicación y las redes sociales se volcaron a publicar los pacientes afectados y los fallecidos por ese virus, pero muy poca información sobre los pacientes recuperados.   Esto tuvo como consecuencia que la mayoría de pacientes aún estén en pánico de visitar a su médico en la clínica y tratan de hacer sus consultas virtuales por tele medicina.   

La tele medicina no es el mejor instrumento de consulta al médico, ya que no hay manera de poder examinar al paciente.  En los casos de re consulta, en lo particular se puede hacer, pues ya he tenido un examen previo del paciente, sobre todo si es para un seguimiento de corto plazo, Pero pacientes que llevan mucho tiempo de no re consultar, sería inapropiado no examinarlos. 

Los Centro y Clínicas han tomado varias medidas para poder disminuir los riesgos de contagio por lo que considero que estos son de bajo riesgo para adquirir el virus del SARS- Cov 2.   Es más riesgoso estar en lugares públicos donde se debe hacer mucho tiempo de cola o en lugares cerrados con poca ventilación. he tenido muchos pacientes que han pasado el virus con síntomas, sin haber consultado un médico o haber asistido a hacerse la prueba, sobre todo por el miedo que causaron las noticias al principio de los centros asistenciales.  Esto se refleja en  que los números de casos en  Guatemala están subregistrados y yo creo que tenemos los casos pero multiplicados por 20 para tener una estimación más real. 

La economía sufrió mucho y tengo pacientes que me cuentan  la tragedia en la que viven para poder subsistir porque los mercados se cerraron, no hay transporte, empresas quebraron y hubo despidos masivos, etc. Mi preocupación desde el principio era ver al lustrador de zapatos que todos los días llegaba frente al Edificio de Clínicas o en  la plazas de las Iglesias y que lograba hacer sus Q 30.00 para poderse alimentar a él y a su familia, y durante el confinamiento nadie salió y no hubo manera de poder llevar el sustento a casa.

En fin, creo que la economía debe reactivarse rápidamente y que todos puedan trabajar y tener sus ingresos para vivir.  Esto no quiere decir que  nos relajemos en las medidas de prevención que debemos de tomar, pues el virus sí existe y está entre nosotros.  Mis sugerencias a todos los lectores son:

1.- No deje de usar la mascarilla cada vez que salga de casa.

2.- No deje de usar lentes o caretas cada vez que salga de casa.

3.- Salga de casa a caminar y a tomar aire puro, pues estar encerrados le traerá otros problemas.

4.- Coma sano y ejercítese.

5.- No deje de asistir a la consulta con  su médico, pues tal vez no le de Covid-19 pero puede padecer de alguna otra enfermedad que podría llegar a ser mortal si no se la ve a tiempo.

6.- Los hospitales están cumpliendo sus protocolos de disminuir riesgos de contagios.  Vaya si lo considera necesario.

7.- Cada vez que esté en casa o algún lugar cerrado, abra las ventanas para que fluya el aire pues es la mejor manera de evitar que el virus se quede en el ambiente.

8.- Evite reuniones o fiestas en lugares encerrados.  Las que no pueda evitar que sean al aire libre.

Espero que estas recomendaciones le funcionen y VIVA, porque somos seres sociales  La Nueva Normalidad a la que se refieren los políticos es una Nueva Realidad pero lo es temporal.  Pronto regresaremos a abrazar a nuestros seres queridos y si de algo ayudó esta pandemia sea para concientizarnos de mantener menos contaminado nuestro planeta y que nos llenamos de muchas cosas innecesarias. Démole prioridad a la Familia y a la Salud!!!!

sábado, 4 de julio de 2020

CONSULTE... NO ESPERE...

Estimados amigos:
Lamentablemente seguimos con las restricciones de la pandemia y con un aumento mayor de los casos y aún no parece haber llegado al pico de la curva.  Desde que empezamos en Guatemala el 13 de marzo, ya han pasado 15 semanas.   Como médicos, hemos visto como la gente se ha resguardado en casa por el pánico que le provoca pensar en contagiarse con el SARS Cov2.  En la clínica, he visto casos de pacientes con  sangrados y dolor anal porque el mismo dolor los ha obligado a consultar.  Si esto ha sido así con casos anorectales imagino que pacientes con problemas cardíacos u otras dolencias, también se han resguardado y no han consultado sus molestias.  Esto es un gran error.   Este virus no desaparecerá por arte de magia ni por las medidas que tome el gobierno.. Podrá reducir el contagio, pero al igual que la Influenza, lo más probable es que se quedará y seguiremos viendo casos esporádicos luego que la gran  mayoría de gente se haya contagiado.  

Por lo tanto CONSULTE... NO ESPERE... No se quede en casa si tiene molestias, sangrado, dolor, etc.   recuerde que lo mejor es prevenir pero si ya tiene algunas molestias, lo segundo mejor es diagnosticarse tempranamente y evitar cuadros severos o complicaciones que pudieron haberse evitado con una consulta a su médico.   Todo se está postergando, pero no es justo que un paciente que pudiera diagnosticársele un  Cáncer no sea tratado inmediatamente.  La vida debe continuar con o sin COVID 19 y si no tomamos acción temprana sobre nuestra salud, podremos tener peores problemas de salud en el futuro que lo que pudo ser una infección  por COVID 19.   Recuerde que 80% de los casos de COVID 19 son leves o asintomáticos y un Cáncer temprano podemos curarlo.  Ya tardíamente los chances se reducen significativamente.

Espero que lo piense bien, pero no por mucho tiempo.   Hasta la proxima!

martes, 5 de mayo de 2020

Hemorroides

Estamos ya casi a mediados del 2020 y como todos lo hemos vivido, ha sido un año extraordinario. La Pandemia del Coronavirus SARS-COv 2, ha trastornado la vida tal y como la conocemos. Ahora, hemos tenido que permanecer en casa la mayor parte del tiempo con un distanciamiento físico con las demás personas.  Esto nos ha hecho tener más tiempo en casa, meditar, rezar, ver películas, hacer ejercicio, etc.  Sin embargo, son pocas las personas que se han determinado no dejarse llevar por esta calamidad y han tratado de tener una mejoría personal cuidando su mente y su cuerpo.

Al respecto, muchas otras personas han descuidado su alimentación y han consumido mayormente comida "chatarra".   Esto, asociado a altos consumos de irritantes como picante y bebidas alcohólicas, han llevado a que se consulte más por problemas hemorroidales.   Muchos pacientes consultan sólo por sangrado sin dolor ni ardor o picazón  y esto es más por inflamación de las venas hemorroidales internas.   Otros sí han tenido mayores molestias como picazón, dolor y sangrado al ir al baño y también puede ser ocasionado por la inflamación de las venas hemorroidales pero en mayor escala.  Al examinarlos, dependiendo de el grado en que se clasifiquen esas venas, damos tratamiento médico principalmente y sólo un 5 al 10% tendrán que ser llevados a cirugía.  

En su mayoría, retomamos una dieta alta en fibra y baja en irritantes, damos suplementos de fibra que mejorarán la ida al baño y adicionamos medicinas tomadas que desinflamarán las venas hemorroidales.  En algunos casos también les damos algunas pomadas con la idea que alivien los síntomas más rápidamente. 

les informo que estoy trabajando, tomando todas las medidas de seguridad por la pandemia, porque no podemos permitirnos no tratarnos una enfermedad diferente al Covid-19, pues posteriormente puede ser peor.  Recordemos que no todo lo que sangra son problemas hemorroidales sino pueden ser muchas cosas como pólipos, fisuras, abscesos y hasta cáncer.

Que tengan un buen mes y retorno a la casi normalidad pronta.

lunes, 2 de septiembre de 2019

CUMBRE COLORRECTAL ANTIGUA GUATEMALA

Llegó la semana.    Después de tanto esfuerzo veremos el fruto de este Congreso de Cirugía Colorrectal en el cual participarán conferencistas de mucho renombre internacional.
El XI Congreso Nacional, IV Centroamericano y I del Caribe se llevará a cabo del 4 al 6 de septiembre y coincide con las Bodas de Plata de la Asociación.   Para todos aquellos médicos que no logran ir al extranjero a un Congreso, esta es una excelente oportunidad de tener a estos conferencistas acá reunidos en la Antigua  Guatemala.  Un saludo a los lectores y espero poder ampliar algún tema interesante o innovador en este blog después del Congreso.






martes, 20 de noviembre de 2018

Diverticulos

En esta oportunidad comentaré sobre la enfermedad diverticular.    El Intestino grueso o Colon, tienen unos agujeritos denro de los músculos donde entran las arterias desde fuera del colon hacia adentro por debajo de la cubierta interna o mucosa, con la idea de llevarle sangre y oxigeno.  Por aumento en la presión intraabdoinal, etreñimiento, contracciones fuertes del colon, etc. la mucosa puede protruir de adentro hacia fuera a través de estos agujeritos y a esto se le llaman divertículos; visto desde adentro se verían  unos agujeritos y vistos desde fuera del Colon se ven como globitos o bolsitas.  

Aproximadamente el 60% de la población Mundial a los 60 años ya vamos a tener divertículos y así sucesivamente. En teoría, a los 100 años todos tendríamos ya divertículos. Sin embargo sólo el 10 % de la población que los presenta tienen complicaciones de éstos como perforación y peritonitis, estrechez del colon por inflamaciones recurrentes, fístulas que comunican con la Vejiga urinaria o intestino delgado o vagina, abscesos, etc.  La sola presencia de los divertículos se le llama Enfermedad Diverticular o algunos le llaman Diverticulosis.   cuando hay inflamación o infección con ataques de dolor y fiebre se le llama diverticulitis.   Y cuando hay sangrado entra en la categoría de hemorragia Digestiva Baja por Divertículos.

La gran mayoría  de personas con enfermedad diverticular pueden mantenerse sin complicaciones con una dieta alta en fibra y antiespasmódicos.  Cuando hay diverticulitis, dependiendo de la gravedad, la conducta actual es tratar de ser lo más conservador posible y tratar medicamente el problema, pero si existen ataques recurrentes ya se consideraría en realizar una cirugía para resecar el segmento afectado y así prevenir complicaciones más severas.  ¿Se puede hacer algo para prevenir la enfermedad diverticular?  No hay nada establecido aun pues la causa que desencadena que se formen  aún no está bien conocida, pero se puede disminuir el riesgo de complicaciones con una  buena dieta alta en fibra y baja en grasas animales. 

La cirugía se puede realizar por vía laparoscópica en la mayoría de las veces porque trae más beneficios en cuanto a menor dolor post operatorio y consumo de analgésicos, aunque en muchos casos se continúa haciendo abierta.

Lo importante es conocer que uno ya tiene diverticulos y cuidarse de no abusar con la dieta para no aumentar el riesgo de complicaciones.  Recuerde que es apropiado iniciar a los 45 años con una colonoscopia para la búsqueda de pólipos colónicos y cada 5 años, y allí puede detectarse también la presencia de los divertículos.

Espero que esto pueda clarificar algunas dudas que se tienen sobre los conceptos de esta enfermedad.