MANCHADO FECAL

Hay muchos pacientes que han consultado porque usualmente después de defecar por las mañanas, empiezan a sentir irritación en el ano (ardor y picazón) y al volver al sanitario y volverse a limpiar, refieren que el papel vuelve a salir manchado, como que no se hubieran limpiado bien la primera vez. Esto les ocurre cada 30 a 45 minutos y posteriormente, alrededor del medio día, ya se sienten mejor.

Especialmente ocurre en Hombres jóvenes sin ninguna anomalía ni lesión en el ano o el recto, lo cual siempre debe de examinarse primero para saber que no hay nada malo.  Esto se llama FUGA FECAL o MANCHADO FECAL (Fecal seepage en inglés).

Cuando estaba en mi entrenamiento en Inglaterra, realice un estudio sobre esta patología, y entonces encontré 36 pacientes, hombres, jóvenes que no tenían ninguna anomalía al examen físico y con estudios manométricos normales. La conclusión  que se llegó, es que el complejo esfinteriano (ano) era mucho más largo y al momento de la defecación, cuando el bolo fecal está por terminar de salir, hay un cierre abrupto del musculo del ano que atrapa partículas muy pequeñas y que posteriormente, por el movimiento involuntario pero constante de las fibras musculares, lo está expulsando hacia fuera, y por eso ocurre que aunque no se limpie muy bien, después de un tiempo vuelve a estar manchadito.

La ventaja es que en la mayoría de los casos no es nada malo, aunque demasiado incómodo.  Y el tratamiento es una dieta alta en fibra con algún suplemento y medidas higiénicas fuera del papel toilet y jabón  convencional, que tendrán que adoptar como algo rutinario de por vida, y se quitan los síntomas. 

Incontinencia Fecal

la incontinencia fecal es la salida involuntaria de heces por el ano. Existen varios grados de severidad pero en sí se clasifica en incontinencia de urgencia (cuando existe el deseo de defecar y a pesar de la resistencia voluntaria a hacerlo se salen las heces) y la incontinencia pasiva (se salen las heces sin ninguna sensación previa de querer ir a defecar.  Esto puede tener varias causas: congénitas (por alguna malformación ano-rectal), anatómicas (por algún defecto o trauma siendo lo más común post parto o inducidas por sexo), neurológicas (por enfermedad en los nervios que van a los esfínteres como la neuropatía pudenda causada por diabetes mellitus o esclerosis múltiple, etc) y funcionales (envejecimiento, desordenes psiquiátricos, capacitación fecal o diarreas).
La evaluación es requerida por algunos estudios iniciando siempre por el examen clínico y la historia clínica. Posteriormente se pueden descartar otros problemas colónicos y se realiza un ultrasonido endoanal y manometría si la amerita.
El tratamiento se inicia desde el punto de vista médico con cambios en los hábitos alimenticios si existen heces muy sólidas o con el uso de algunos anti diarreicos si hay problema de diarreas aunque debe de atacarse la causa que las origina. Dependiendo delo que la causa, se puede utilizar Biofeedback (para re aprender a contraer el músculo del esfínter), Inyecciones de agentes de volúmen (para tratar de llenar algún defecto pequeño con ácido hialurónico), uso de radiofrecuencia, neuromodulación sacra (colocación de un catéter en un nervio sacro que aumenta la contracción del músculo del esfínter), la cirugía, hasta el esfínter artificial y si nada funciona, la realización de un estoma intestinal (la famosa bolsita). Lo interesante de tod esto, es que si la cirug+ia no funciona, ni la dieta, ni el biofeedback o agentes de volumen, se recurre siempre a la neuroestimulación sacra con buenos resultados.  Y si ni esto funciona entonces se recurre a un estoma.

La buena noticia es que existe una manera de tratarlo.  No es fácil, pero cuando se logra, se le devuelve la autoconfianza y nuevamente una vida de calidad.

Fistulas perianales

Las fistulas peri-anales son la fase crónica de una infección en el ano.  La fase aguda es la infección de na glándula productora de moco (para lubricación cuando defecamos) que se encuentra en la unión de la piel del ano con la mucosa (cubierta del intestino), y recibe el nombre de Absceso peri-anal (mas conocida como un Nacido).  el absceso, tratado o no tratado, tiene a drenar y posteriormente queda un conducto que une el punto de origen de la infección de la glándula (por dentro del ano) con el orificio donde drenó el absceso (llamado orificio secundario).  Este túnel de un punto a otro se conoce como trayecto fistuloso, y como dije es la fase crónica de esta infección.  

La sintomatología es usualmente de dolor y una bolita en el área del orificio secundario que toma unos 3 a 5 días y luego se abre el orificio secundario drenando material purulento para luego de una a dos semanas vuelve a "secarse".  Luego este patrón puede repetirse en períodos de cada 4 o 6 semanas o hasta cada 2, 3 o 12 o 24 meses.

La gran mayoría de las fistulas, afortunadamente, son bastante superficiales, pero existen otras que son más profundas y pueden involucrar bastante tejido muscular del esfínter.  Este padecimiento es más frecuente en hombres que en mujeres. Sin embargo en las mujeres tienen especial consideración las fistulas perianales que son anteriores, es decir, que están hacia la vagina.  El diagnostico es clínico pero en muchos casos nos ayudamos con el ultrasonido endoanal de 360 grados de rotación, que nos puede ayudar a ubicar el trayecto y el orificio primario y esto nos orienta al tipo de cirugía que hay que hacer,

El tratamiento es siempre quirúrgico, pues no hay antibióticos, ni pomadas ni otras medicinas que curen la fistula, y lamentablemente muchos médicos no están bien orientados con el tratamiento y los pacientes gastan mucho dinero en tratamientos ineficaces, en vez de utilizarlo en el tratamiento que sí será efectivo.

Existen diferentes tratamientos quirúrgicos para las fistulas  siendo el más fácil y efectivo la fistulotomía (es decir abrir el tunes y convertirlo en un canal) y dejar que cierre solito (por segunda intención) en un transcurso de 4 a 6 semanas.  otros tratamientos son el colgajo de avance mucocutaneo, pero a veces es necesario que en la operación coloquemos un hilo o hule Llamado Setón con la idea que la fistula se madure y en una segunda intervención hacer la cirugía definitiva.

Estimados lectores:  pido disculpas por la larga ausencia en estas paginas pero he vuelto.  Quizás uno va dejando esta escritura por lo ocupado de la profesión y los deberes familiares, pero he decidido escribir sesiones cortas para mantener información actualizada.

Entre los temas que más se desean conocer están todos los temas que abarcan la parte anal y rectal, pues aún sigue siendo un mito muchas de las molestias que pueden suscitarse allí. Sin embargo, he visto que la población es cada vez más abierta a consultar por problemas de esta área.  Aún existe un porcentaje que considera un ultraje a su dignidad de hombre venir a una consulta, pero eso es influencia del machismo que por años influyó en nuestra sociedad.

Hoy hablaré de la higiene anal.  Hay muchas consultas en la clinica por la picazón (prurito) que puede presentar mucha gente.  Esto puede suceder desde el uso de ciertos jabones, el uso del papel, polvos, colonias, falta de fibra en la dieta, excesiva sudoración ya sea con o sin ejercicio y sobre todo por la presencia de hemorroides inflamadas.

La mejor higiene para el ano es no usar ningún tipo de papel y cuando nos lavemos no usar jabón.  Es ideal usar agua en el videt o en la bañera o ducha con una loción a base de ácido láctico o lo que llaman jabones íntimos y enjuagarlos.  Posteriormente secarse con una toalla de algodón o con un pañal de ojo de perdiz.  Si uno tiene la necesidad de defecar fuera de casa y no puede lavarse, es mejor llevar en el bolso o un maletín una zip loc (bolsas herméticas) con toallitas húmedas de bebe (hipoalergenicas y sin alcohol) y usarlas para limpiarse y en otra zip loc llevar un pañal de ojo de perdiz o toalla de algodón para secarse.  La humedad también provoca la picazón.

Mucha gente se sorprende cuando oye estas sugerencias, pero es porque estamos acostumbrados al papel en cualquier sitio por lo practico que es... pero no es lo más higiénico ni lo menos irritante.  Debemos de lavarnos y secarnos y agarrar esto como nuestra costumbre para siempre.

Bueno, espero que esto les sirva y hasta la próxima.

Prolapso Rectal

Muchos de los pacientes que consultan, vienen asustados diciendo "que se les salió el ano".  En verdad después del examen lo que tienen es un segmento muy chico de la mucosa (la cubierta interna del recto) que se salió con la defecación dura o por mucho esfuerzo.  usualmente le llamamos prolapso mucoso y hemorroidal, pues viene acompañado por hemorroides internas que también se salen un poco.  De esto hablaremos en otra oportunidad.

El verdadero prolapso del recto, es la salida de todas las capas musculares junto con la mucosa del recto.  Se ve más frecuentemente en mujeres de edad más avanzada y que han tenido cuadros de estreñimiento crónico o muchos partos. Sin embargo, también se ve en gente joven.  Dependiendo de la edad, así,es el tratamiento.  En gente joven  se tiene que realizar una operación por la vía abdominal en la cual se hace un levantamiento del recto y fijación del mismo a la fascia sacra o si tiene estreñimiento crónico, se realiza una resección de un segmento del colon, el Sigmoides, y se vuele a unir y luego se fija el Recto hacia el hueso sacro.  Si el paciente es de edad más avanzada, hacemos estudios pre operatorios que incluyen usualmente una manometría para evaluar las presiones de los músculos del ano y también un Ultrasonido endoanal de 360 grados, donde se observa la anatomía de los músculos para estar seguros que no hay ningún defecto que reparar. Una vez que los laboratorios están bien, la operación más frecuente es una proctosigmoidectomía perineal (operación de Altemeier) en la que por vía anal resecamos el recto y parte del Sigmoides y luego anastomosamos (unimos) nuevamente el Colon al ano.  

Esta cirugía es mucho más fácil para el paciente porque casi no produce dolor severo y no deja heridas en piel del abdomen ni del periano.  Pacientes que tienen también salida de heces por el ano sin sentir (incontinencia fecal) sin lesión de los músculos  les adicionamos un refuerzo a los músculos elevadores del ano y mejoran bastante la incontinencia: algunos quedan continentes solo con la resección del recto, y otros con el refuerzo mencionado.  Sin embargo, es difícil que se recuperen 100% ya que cuando se sale el recto dilata las fibras musculares y esto ocasiona lesiones permanentes en su función.  Tenía puesta una foto a continuación (pero la quité por ser demasiado descriptiva) donde se observaba un caso de un joven de 16 años, pero el tenía el prolapso por tener también un cáncer del recto que le servía de pivote para que se saliera el recto. Esto es completamente inusual.

Lo más importante, es que el paciente vuelve a mejorar su calidad de vida al no tener de fuera el recto con cada esfuerzo.

¡Debemos estar Locos!

“Da la impresión que nos hemos vuelto todos locos. Una de dos: o estamos locos o nos quieren volver locos. Porque yo no creo que sea normal que, revista que lee uno, revista que está llena de anuncios bien extraños,” leí textualmente en un artículo escrito por Miguel Ángel del Cid.  Y es que él se refiere a los artículos que recomiendan miles de técnicas y métodos orientales para liberarnos de todas las neurosis y bloqueos y corazas…y que mezclan todas estas rarezas con el cristianismo, haciéndolas ver perfectamente compatibles, cuando no lo son. Todo este movimiento, que pretende introducirnos en la sociedad de consumo (puesto que representa una industria gigantesca), sin frecuentar un grupo religioso, se inició a mediados de la década de los 60, con la idea de que “debemos mejorar nuestra calidad de vida”, y pertenece a la corriente de la “Nueva Era”.  La nueva Era es una gran secta invisible donde también entran muchas denominadas terapias alternativas y elementos pseudos-ritualísticos  (como incienso, cristales, talismanes, etc.); elementos desvío-comunicativos (como música new age, para relajación, espiritualidad, etc.); elementos pseudo-artísticos (como jardines Zen, Feng Shui, Tai Chi Chuan, etc.) y elementos pseudo-científicos (como la Parapsicología, Control Mental, Psicología Transpersonal, Chamanismo, Shiatzu, Radiestesia, Mega Brain, Yoga, Reiki, Angeología, Cábala, Astrología, Terapia de vidas pasadas, cromoterapia, etc.). En fin, una serie de aspectos religioso-culturales ajenos a nosotros, los cuales los adoptamos y mezclamos con nuestras propias creencias, como si fueran nuestros. Por lo tanto, ¡debemos estar locos!

Pero, como si fuera poco, la confusión no queda allí: ahora se nos pone “de moda” como parte de la globalización la ideología de la equidad del género, en la cual ya no se habla de sexos masculino o femenino, sino de “genero”: masculino, femenino, heterosexual, bisexual, transexual, homosexual, asexual e indiferente.  ¡Ah! y ahora se quiere ver la heterosexualidad como lo anormal, cuando eso es lo único natural que existe y si manifestamos nuestra razonamiento opuesto en cuanto a la condición homosexual, entonces nos llaman “homofóbicos”. ¡Definitivamente debemos estar locos!  Además, se instruye y orienta en escuelas y colegios a adolescentes y niños (a partir de los 8 años según la Ley de Planificación Familiar del Gobierno de Guatemala) a la utilización de preservativo y anticonceptivos, arrebatando la inocencia infantil e incitandolos a la experimentación temprana de relaciones sexuales y la promiscuidad, en vez de la abstinencia hasta el matrimonio y la fidelidad luego de este. Y todo ello con la falacia de que se evitarán embarazos y Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) mediante el “sexo seguro”. Y por si fuera poco, al comprobar que el “condón” falló, ahora se pretende que se les fructifique el negocio a los abortistas (médicos y no médicos) para terminar un embarazo no deseado con el asesinato de una persona inocente dentro del vientre de la madre.  Bien se dice: “en estos tiempos, el lugar más peligroso para una persona es el vientre materno”. ¿O estamos o no estamos locos?  Millones de bebés son asesinados anualmente en lo que corresponde al Holocausto Moderno y ¿qué hacemos?  ¡Nos quedamos callados e indiferentes! ¡Definitivamente, estamos locos! Y lo que es aún peor, entre nuestra indiferencia ante estas masacres, y todo lo expuesto anteriormente, nuestro conocimiento se limita a lo que los medios masivos de publicidad nos informan en los periódicos y televisión, adoptándolos como parte de nuestro pensamiento y llegamos a opinar igual que ellos, sin el mínimo interés científico de investigar otros medios y buscar la “verdad”.

Y con fines de justificar la despenalización del aborto en Guatemala, se habla de “un estimado de 65,000 abortos clandestinos al año y la muerte materna por esta causa”. Si son clandestinos, ¿Cómo pueden estimar 65,000 abortos al año? Son números inventados de una formulita que usa el Guttmacher Institute, quien es quien hace estas estadísticas e hicieron lo mismo en los Estados Unidos de América, México y otros países Latinoamericanos. Este instituto está fundado como una sección de la Planned Parenthood Federation of America, quienes a su vez son filiales de la IPPF (International Planned Parenthood Federation) la más efectiva promotora del aborto en el mundo.  La mortalidad materna se debe a la falta de educación y la ineficiencia del Estado en tener Hospitales, Centros y puestos de Salud bien equipados con recursos, transporte, medicamentos y personal capacitado y bien entrenado con sueldos decentes, para atender a la población. Por lo tanto no justicia nunca el “aborto seguro”,  ya que un aborto no es seguro ni para la madre y mucho menos para el hijo.

¿Cómo es posible que en un estado Norteamericano se haya votado hace 2 años a rechazar que la vida comienza desde la fecundación? ¿Por qué no averiguamos antes la verdadera forma de cómo trabajan los anticonceptivos orales y la anticoncepción de emergencia (incluido su tercer efecto anti implantatorio y por lo tanto abortivo)? ¿Y cuál es la verdadera efectividad del condón para evitar un embarazo o Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)?  ¡No!: lo cómodo es que millones de dólares se gastan en publicidad para decirme: “es seguro; no tiene riesgos; úsalo cuando quieras, como quieras y con quien quieras; protégete y protégela(o); etc.” ¿Pero quién se beneficia realmente con todo esto? __  Pues las compañías que las producen: se hacen multimillonarias, ¿y qué habrá detrás de las entidades internacionales que las promueven?: ONU, UNICEF, OPS, OMS y la IPPF, cuya filial en Guatemala es APROFAM, y muchas otras más __.  En las guías de manejo de las ETS del Centro para Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, en los Estados Unidos de Norte América, dice: “La mejor manera de evitar la transmisión de ETS es abstenerse de sexo (ej. Sexo oral, vaginal o anal) o estar en una relación monógama de largo plazo con una pareja no infectada”.  Volvemos a lo mismo: ¡abstinencia y fidelidad!

El Virus del Papiloma Humano, (VPH) se ha vuelto una pandemia en los Estados Unidos de América, un país donde los anticonceptivos y los preservativos, se usan indiscriminadamente y, ¿acaso esto logró parar esta epidemia? ¿O nuevos contagios de HIV? ¡No! Sin embargo, en vez de promover la abstinencia y fidelidad, se busca la prevención con una “vacuna”, la cual tampoco va a detener el contagio, pues sólo protege de 4 de cientos de subtipos diferentes. ¿Por qué nos cuesta tanto creer en el individuo como una persona que puede controlarse? ¿Por qué se insiste en los medios publicitarios, programas de televisión y películas cinematográficas en enfocar relaciones sexuales tanto hetero como homosexuales? ¿Nuevamente, quien se beneficia con todo esto? ¿Por qué nos van creando una mente cada vez más morbosa donde lo único que va teniendo interés es el sexo y que es igual tener relaciones con alguien soltero que casado, únicamente porque quiero satisfacer mis necesidades ególatramente, tratando de hacerlas ver como otra distracción más como ir al cine o cenar?___ Y quién se beneficia…?

En la clínica han consultado jóvenes recién graduados, adolescentes, adultos solteros, casados y niños desde los 2 años de edad, con papilomas perianales e intranales por el VPH. Se les ha tratado y en 2 casos el resultado de las biopsias y o lesiones han sido cáncer secundario al Virus. Afortunadamente, después de tratamiento más agresivo, con anoscopias de alta resolución y cirugía (a veces 2 o 3) y medicamentos, se han logrado controlar a un precio muy alto, con implicaciones sociales, económicas y familiares; pero pegunto: ¿Dónde están los promotores del sexo seguro y fabricantes de estos artefactos a la hora de los contagios?  ¡Más del 50% de los contagiados en la clínica usaron preservativo! Y se creyeron súper héroes en que nunca les pasaría nada, y cuando se les dice la verdad en cuanto a la eficacia de los mismos, la reacción de ellos es: ¡Si hubiera sabido antes o si alguien me lo hubiera dicho o sólo fue una vez! Y ¿Quién les ha informado que el ano se creó para la fornicación? El ano es la última región del tracto gastrointestinal y se creó para expulsar los deshechos alimenticios putrefactos llamados heces fecales y para nada más.

Está bien que el mundo se esté globalizando y que se respete y vea lo bueno de las diversas culturas y religiones. Pero eso no quiere decir que se deban mezclar todas las cosas sin más.  El aceite es sabroso, el agua también, pero no trate de mezclarlas porque no podrá. Existe el día y existe la noche, pero no las dos cosas juntas a la vez. Así, existe hombre y mujer, pero no las dos cosas juntas, y así se creó la humanidad. Y ahora, ¿se trata de que se legalicen y acepten matrimonios entre individuos del mismo sexo? ¡En definitiva, o nos están poniendo locos, o debemos estar locos o… nos hacemos los locos!

Sangrado Anal

Una de las consultas más frecuentes en la clínica es el sangrado anal.  La mayoría de veces este es después de la defecación en forma de gotitas rojas brillantes que caen en el inodoro, o al limpiarse con el papel.  Cuando este es el caso, la causa más frecuente será por inflamación de las hemorroides, que todos tenemos , pues nacemos con ellas.  No es necesario que exista dolor, pero si existe, la inflamación es más fuerte al grado de producir  el dolor.  En algunas ocaciones podemos tener sangrado rutilante (rojo brillante) sin la defecación, sino sólo al orinar, y esto también pudiera ser consecuencia de las hemorroides, sin embargo, siempre se debe de investigar.

Si el sangrado es más obscuro, como vino tinto, o viene mezclado con las heces, tenemos más opciones que investigar, ya que pudiera tratarse de un sangrado por un pólipo, o si se acompaña de dolor abdominal y en la mayoría de las veces con diarreas, puede ser una Colitis bacteriana o de tipo inflamatorio como la Colitis Ulcerativa Idiopática o la enfermedad de Crohn (que son enfermedades autoinmunes, es decir el propio mecanismo de defensa del cuerpo ataca nuestgras propias celulas intestinales), o podemos estar ante la presencia de enfermedad Diverticular, o Angiodisplasias o un Cáncer de colon o recto.  De cualquier manera, debemos de investigar la causa del sangrado y, así como puede ser algo sencillo que se trate sólamente con medicinas y dieta, puede ser algo que requiera de cirugía y tratamiento más avanzado, pero mientras más temprano se detecte el problema, mejores chances tenemos de resolverlo satisfactoriamente.