Diverticulos

En esta oportunidad comentaré sobre la enfermedad diverticular.    El Intestino grueso o Colon, tienen unos agujeritos denro de los músculos donde entran las arterias desde fuera del colon hacia adentro por debajo de la cubierta interna o mucosa, con la idea de llevarle sangre y oxigeno.  Por aumento en la presión intraabdoinal, etreñimiento, contracciones fuertes del colon, etc. la mucosa puede protruir de adentro hacia fuera a través de estos agujeritos y a esto se le llaman divertículos; visto desde adentro se verían  unos agujeritos y vistos desde fuera del Colon se ven como globitos o bolsitas.  

Aproximadamente el 60% de la población Mundial a los 60 años ya vamos a tener divertículos y así sucesivamente. En teoría, a los 100 años todos tendríamos ya divertículos. Sin embargo sólo el 10 % de la población que los presenta tienen complicaciones de éstos como perforación y peritonitis, estrechez del colon por inflamaciones recurrentes, fístulas que comunican con la Vejiga urinaria o intestino delgado o vagina, abscesos, etc.  La sola presencia de los divertículos se le llama Enfermedad Diverticular o algunos le llaman Diverticulosis.   cuando hay inflamación o infección con ataques de dolor y fiebre se le llama diverticulitis.   Y cuando hay sangrado entra en la categoría de hemorragia Digestiva Baja por Divertículos.

La gran mayoría  de personas con enfermedad diverticular pueden mantenerse sin complicaciones con una dieta alta en fibra y antiespasmódicos.  Cuando hay diverticulitis, dependiendo de la gravedad, la conducta actual es tratar de ser lo más conservador posible y tratar medicamente el problema, pero si existen ataques recurrentes ya se consideraría en realizar una cirugía para resecar el segmento afectado y así prevenir complicaciones más severas.  ¿Se puede hacer algo para prevenir la enfermedad diverticular?  No hay nada establecido aun pues la causa que desencadena que se formen  aún no está bien conocida, pero se puede disminuir el riesgo de complicaciones con una  buena dieta alta en fibra y baja en grasas animales. 

La cirugía se puede realizar por vía laparoscópica en la mayoría de las veces porque trae más beneficios en cuanto a menor dolor post operatorio y consumo de analgésicos, aunque en muchos casos se continúa haciendo abierta.

Lo importante es conocer que uno ya tiene diverticulos y cuidarse de no abusar con la dieta para no aumentar el riesgo de complicaciones.  Recuerde que es apropiado iniciar a los 45 años con una colonoscopia para la búsqueda de pólipos colónicos y cada 5 años, y allí puede detectarse también la presencia de los divertículos.

Espero que esto pueda clarificar algunas dudas que se tienen sobre los conceptos de esta enfermedad.

Feliz Año 2018 (prevengamos en Cáncer Colorectal)

Estimados Amigos:
Espero que todos hayan tenido un excelente inicio del año 2018 y que esté lleno de salud y trabajo.
Sin entrar en detalles científicos, solo quiero hacer conciencia en la importancia de la realización de las colonoscopias como un factor de prevención en cáncer de colon y recto.  En el año 2017, tuve la oportunidad de ver más pacientes con cáncer y la gran mayoría pudieron haber sido evitados si a los 45-50 años se hubieran realizado una colonoscopia.  Esto lo digo basándome en que la mayoría de los cánceres de colon y recto se originan en un pólipo previo y sólo un 10-15% son cánceres hereditarios. Al hacer la colonoscopía tenemos la gran ventaja de no sólo descubrir la presencia de un pólipo, sino de poder resecarlo de una vez y así disminuir el riesgo de cáncer.

En esta gráfica, se puede observar que gracias al tamisaje por la colonoscopia, el número de cánceres y por consiguiente el número de muertes por cáncer colo rectal está disminuyendo.  La sobrevida global a 5 años es de un 64.9%.
Los animo pues, a que en este año inicie su programa de tamisaje de Cáncer de Colon y Recto. Así mismo, es importante la prevención de cáncer de mama y próstata.  El examen de Colonoscopia puede ser costoso, pero hay que tomarlo como una buena inversión en salud.  Llega a ser extremadamente costoso tener un cáncer y todo el tratamiento quirúrgico, de radioterapia y quimioterapia y aún así una curación solo en base a probabilidades. 

CULICHE: MEMORIAS DE UN RESERVISTA

Estimados amigos:  como habrán notado no soy muy frecuente escritor en el blog.  Sin embargo hoy quiero dar la noticia que al fin, después de 34 años, logré terminar el libro donde relato las experiencias que tuve como reservista del ejercito de Guatemala en 1983.  El libro será presentado el 19 de julio a las 19:00 horas en FORUM MAJADAS durante la Feria Internacional del Libro en Guatemala, donde estará a la venta y posteriormente en las librerías más grandes del País.

Espero que tengan la oportunidad de leerlo.   A continuación pongo la invitación de la editorial sobre la presentación del libro y un comentario que se puso en la página de la UFM donde el prologo del libro da una idea muy buena sobre el mismo.

https://noticias.ufm.edu/index.php?title=Carlos_Parellada_presentará_su_primer_libro

MANCHADO FECAL

Hay muchos pacientes que han consultado porque usualmente después de defecar por las mañanas, empiezan a sentir irritación en el ano (ardor y picazón) y al volver al sanitario y volverse a limpiar, refieren que el papel vuelve a salir manchado, como que no se hubieran limpiado bien la primera vez. Esto les ocurre cada 30 a 45 minutos y posteriormente, alrededor del medio día, ya se sienten mejor.

Especialmente ocurre en Hombres jóvenes sin ninguna anomalía ni lesión en el ano o el recto, lo cual siempre debe de examinarse primero para saber que no hay nada malo.  Esto se llama FUGA FECAL o MANCHADO FECAL (Fecal seepage en inglés).

Cuando estaba en mi entrenamiento en Inglaterra, realice un estudio sobre esta patología, y entonces encontré 36 pacientes, hombres, jóvenes que no tenían ninguna anomalía al examen físico y con estudios manométricos normales. La conclusión  que se llegó, es que el complejo esfinteriano (ano) era mucho más largo y al momento de la defecación, cuando el bolo fecal está por terminar de salir, hay un cierre abrupto del musculo del ano que atrapa partículas muy pequeñas y que posteriormente, por el movimiento involuntario pero constante de las fibras musculares, lo está expulsando hacia fuera, y por eso ocurre que aunque no se limpie muy bien, después de un tiempo vuelve a estar manchadito.

La ventaja es que en la mayoría de los casos no es nada malo, aunque demasiado incómodo.  Y el tratamiento es una dieta alta en fibra con algún suplemento y medidas higiénicas fuera del papel toilet y jabón  convencional, que tendrán que adoptar como algo rutinario de por vida, y se quitan los síntomas. 

Incontinencia Fecal

la incontinencia fecal es la salida involuntaria de heces por el ano. Existen varios grados de severidad pero en sí se clasifica en incontinencia de urgencia (cuando existe el deseo de defecar y a pesar de la resistencia voluntaria a hacerlo se salen las heces) y la incontinencia pasiva (se salen las heces sin ninguna sensación previa de querer ir a defecar.  Esto puede tener varias causas: congénitas (por alguna malformación ano-rectal), anatómicas (por algún defecto o trauma siendo lo más común post parto o inducidas por sexo), neurológicas (por enfermedad en los nervios que van a los esfínteres como la neuropatía pudenda causada por diabetes mellitus o esclerosis múltiple, etc) y funcionales (envejecimiento, desordenes psiquiátricos, capacitación fecal o diarreas).
La evaluación es requerida por algunos estudios iniciando siempre por el examen clínico y la historia clínica. Posteriormente se pueden descartar otros problemas colónicos y se realiza un ultrasonido endoanal y manometría si la amerita.
El tratamiento se inicia desde el punto de vista médico con cambios en los hábitos alimenticios si existen heces muy sólidas o con el uso de algunos anti diarreicos si hay problema de diarreas aunque debe de atacarse la causa que las origina. Dependiendo delo que la causa, se puede utilizar Biofeedback (para re aprender a contraer el músculo del esfínter), Inyecciones de agentes de volúmen (para tratar de llenar algún defecto pequeño con ácido hialurónico), uso de radiofrecuencia, neuromodulación sacra (colocación de un catéter en un nervio sacro que aumenta la contracción del músculo del esfínter), la cirugía, hasta el esfínter artificial y si nada funciona, la realización de un estoma intestinal (la famosa bolsita). Lo interesante de tod esto, es que si la cirug+ia no funciona, ni la dieta, ni el biofeedback o agentes de volumen, se recurre siempre a la neuroestimulación sacra con buenos resultados.  Y si ni esto funciona entonces se recurre a un estoma.

La buena noticia es que existe una manera de tratarlo.  No es fácil, pero cuando se logra, se le devuelve la autoconfianza y nuevamente una vida de calidad.

Fistulas perianales

Las fistulas peri-anales son la fase crónica de una infección en el ano.  La fase aguda es la infección de na glándula productora de moco (para lubricación cuando defecamos) que se encuentra en la unión de la piel del ano con la mucosa (cubierta del intestino), y recibe el nombre de Absceso peri-anal (mas conocida como un Nacido).  el absceso, tratado o no tratado, tiene a drenar y posteriormente queda un conducto que une el punto de origen de la infección de la glándula (por dentro del ano) con el orificio donde drenó el absceso (llamado orificio secundario).  Este túnel de un punto a otro se conoce como trayecto fistuloso, y como dije es la fase crónica de esta infección.  

La sintomatología es usualmente de dolor y una bolita en el área del orificio secundario que toma unos 3 a 5 días y luego se abre el orificio secundario drenando material purulento para luego de una a dos semanas vuelve a "secarse".  Luego este patrón puede repetirse en períodos de cada 4 o 6 semanas o hasta cada 2, 3 o 12 o 24 meses.

La gran mayoría de las fistulas, afortunadamente, son bastante superficiales, pero existen otras que son más profundas y pueden involucrar bastante tejido muscular del esfínter.  Este padecimiento es más frecuente en hombres que en mujeres. Sin embargo en las mujeres tienen especial consideración las fistulas perianales que son anteriores, es decir, que están hacia la vagina.  El diagnostico es clínico pero en muchos casos nos ayudamos con el ultrasonido endoanal de 360 grados de rotación, que nos puede ayudar a ubicar el trayecto y el orificio primario y esto nos orienta al tipo de cirugía que hay que hacer,

El tratamiento es siempre quirúrgico, pues no hay antibióticos, ni pomadas ni otras medicinas que curen la fistula, y lamentablemente muchos médicos no están bien orientados con el tratamiento y los pacientes gastan mucho dinero en tratamientos ineficaces, en vez de utilizarlo en el tratamiento que sí será efectivo.

Existen diferentes tratamientos quirúrgicos para las fistulas  siendo el más fácil y efectivo la fistulotomía (es decir abrir el tunes y convertirlo en un canal) y dejar que cierre solito (por segunda intención) en un transcurso de 4 a 6 semanas.  otros tratamientos son el colgajo de avance mucocutaneo, pero a veces es necesario que en la operación coloquemos un hilo o hule Llamado Setón con la idea que la fistula se madure y en una segunda intervención hacer la cirugía definitiva.

Estimados lectores:  pido disculpas por la larga ausencia en estas paginas pero he vuelto.  Quizás uno va dejando esta escritura por lo ocupado de la profesión y los deberes familiares, pero he decidido escribir sesiones cortas para mantener información actualizada.

Entre los temas que más se desean conocer están todos los temas que abarcan la parte anal y rectal, pues aún sigue siendo un mito muchas de las molestias que pueden suscitarse allí. Sin embargo, he visto que la población es cada vez más abierta a consultar por problemas de esta área.  Aún existe un porcentaje que considera un ultraje a su dignidad de hombre venir a una consulta, pero eso es influencia del machismo que por años influyó en nuestra sociedad.

Hoy hablaré de la higiene anal.  Hay muchas consultas en la clinica por la picazón (prurito) que puede presentar mucha gente.  Esto puede suceder desde el uso de ciertos jabones, el uso del papel, polvos, colonias, falta de fibra en la dieta, excesiva sudoración ya sea con o sin ejercicio y sobre todo por la presencia de hemorroides inflamadas.

La mejor higiene para el ano es no usar ningún tipo de papel y cuando nos lavemos no usar jabón.  Es ideal usar agua en el videt o en la bañera o ducha con una loción a base de ácido láctico o lo que llaman jabones íntimos y enjuagarlos.  Posteriormente secarse con una toalla de algodón o con un pañal de ojo de perdiz.  Si uno tiene la necesidad de defecar fuera de casa y no puede lavarse, es mejor llevar en el bolso o un maletín una zip loc (bolsas herméticas) con toallitas húmedas de bebe (hipoalergenicas y sin alcohol) y usarlas para limpiarse y en otra zip loc llevar un pañal de ojo de perdiz o toalla de algodón para secarse.  La humedad también provoca la picazón.

Mucha gente se sorprende cuando oye estas sugerencias, pero es porque estamos acostumbrados al papel en cualquier sitio por lo practico que es... pero no es lo más higiénico ni lo menos irritante.  Debemos de lavarnos y secarnos y agarrar esto como nuestra costumbre para siempre.

Bueno, espero que esto les sirva y hasta la próxima.